Базедова хвороба: симптоми, діагностика, причини виникнення

Базедова хвороба – що це таке, часто задають питання люди, вперше почувши про таке захворювання. Перший симптомокомплекс цієї хвороби описаний в 1802 році італійцем Флайані, що відзначив зв’язок зоба і симптомів з боку серця і очей. Потім захворювання було описано англійським вченим Паррі в 1825 році і Гревса в 1835 році; Мерзебургський лікар Базедов в 1840 році точніше описав тріаду симптомів, на ім’я його ця хвороба називається і до сих пір у нас, і в Німеччині. В Англії вона носить назву гревсовой хвороби, у Франції і США – екзофтальміческій зоба.

Розглянемо, що таке базедова хвороба, які її симптоми, причини, за якими ознаками ставиться діагноз, можливе лікування. До речі, деякі плутають цю хворобу з іншого, під назвою мікседема, це різні речі, і ознаки захворювань також різняться, загальним є лише поразка щитовидної залози.

Читати ще: Розсіяний склероз, що за хвороба, від чого з’являється, що робити.

Симптоми базедової хвороби

Свого часу Базедова була описана класична картина захворювання з тріадою симптомів: зобом, тахікардією, пучеглазием. Ці три класичні ознаки і в даний час вважаються домінуючими в клінічній картині цілком розвиненого захворювання. Базедова хвороба зараз лікується, не в приклад давніх часів, коли вона могла скалічити життя людини. Як приклад: Надія Крупська, всі пам’ятають її опуклі очі, це якраз ознака спадкової хвороби, з якою тоді впоратися ще не могли.

Але, крім них, він описав ще цілий ряд симптомів, хоча і більш легких, але не менш важливих і характерних для цього захворювання, таких як дрібне ритмічне тремтіння рук і особливо специфічне зміна обміну речовин в сторону підвищення окислювальних процесів. Потрібно сказати, що для лікування хвороби потрібно правильно встановити діагноз. А для цього необхідно звернення до фахівця, який призначить необхідні препарати, або ж накаже хірургічне втручання.

тахікардія

Серед головних, характерних для даного захворювання симптоми не є в наявності прискорена діяльність серця – тахікардія. У легких випадках почастішання пульсу може бути невелика – близько 80-90 ударів в хвилину, тахікардія ледь помічається і переноситься хворим порівняно добре. У початкових стадіях захворювання тахікардія не завжди постійна, а виникає частіше при хвилюванні, психічному збудженні або фізичній напрузі, швидко затихає при спокої, в лежачому положенні і уві сні.

Пізніше тахікардія робиться постійної, продовжуючись тижнями і місяцями. В інших випадках вона може досягати 140-160 ударів на хвилину і більше, тоді стає найбільш обтяжливим відчуттям для хворого, супроводжуючись утрудненням дихання і відчуттям пульсації і струсу в області серця, в шиї, голові і вухах, іноді у всьому тілі.

Все що лежать поверхнево артерії, великі і дрібні, помітно пульсують, іноді спостерігається і капілярний пульс. Судини часто напружені; пульс повний, іноді має характер танцював, швидко наростаючий і спадаючий. У багатьох випадках, навпаки, пульс легко стискається, м’який і не відповідає порушенню серця, що залежить від недостатнього надходження крові на периферію.

Пульс частіше правильний, хоча аритмія екстрасистолічного типу зустрічається нерідко. Тахікардія у цих хворих зазвичай синусная, нормотония, т. Е. Виникає в місці фізіологічного роздратування, в області синусит-аурікулярние вузла, і залежить від частоти рухового роздратування, цього вузла.

Крім постійного почастішання пульсу при базедової хвороби описані і напади пароксизмальної тахікардії зі збільшенням частоти ударів до 300 і більше, раптово виникають і так само швидко зникають. Кров’яний тиск зазвичай нестійкий; нерідко систолічний тиск підвищений, діастолічний зазвичай знижений.

Якщо на початку захворювання при існуючій тахікардії і нестійкості пульсу величина серця нормальна, то в подальшому клінічне дослідження серця виявляє розширення меж серцевої тупості; серцевий поштовх посилений, здригається вся грудна клітка, тони порушено, на верхівці майже постійно чується систолічний шум або існує нечистота першого тону.

Шуми зазвичай функціонального характеру, залежать або від відносної недостатності клапанів, або від розладу харчування самої серцевого м’яза. Рентгенологічне дослідження виявляє більш-менш виражену гіпертрофію серця; воно має кулясту форму зі збільшенням лівого шлуночка.

Поряд з гіпертрофією рано розвивається і розширення порожнин; у важких випадках розширення це досягає розмірів, які спостерігаються при сильних дегенеративних змінах серцевого м’яза, і може супроводжуватися порушенням серцевого ритму; пульс стає не тільки прискореним, а й безладним, аритмічним.

Недарма в етіології серцевих неврозів базедової хвороби відводиться одне з перших місць: виводячи з рівноваги нервово-м’язові приводи серця і порушуючи автоматизм серцевого м’яза, інтоксикація, яка виходить із щитовидної залози, може викликати цілий ряд функціональних змін з боку серця і надалі повісті до дегенерації його м’язи.

Базедов зоб

Рідко відсутня зоб або Струма. Базедов зоб не виникає раптово, хоча й описані окремі випадки раптової появи після сильного хвилювання, наприклад переляку. Зазвичай зоб розвивається поступово, протягом 2-4 тижнів і більше, і тому не завжди є першою ознакою, на який вказує хворий.

У деяких випадках зоб існує з дитинства, збільшуючись в період статевого дозрівання і до 20-40 років. Величина зоба в перший час може коливатися в ту і іншу сторону в залежності від набухання і спадання рясної судинної мережі в збільшеною залозі. У жінок ці зміни часто пов’язані з овариальной функцією, головним чином з менструальним періодом.

Зоб може захоплювати обидві частки, іноді одну, рідше він займає середину перешийка. Збільшення залози може бути загальне, симетричне і рівномірне, іноді вузлувате. Консистенція зоба при поверхневій пальпації м’яка, при натисканні ж тверда. М’який зоб дуже чутливий до тиску.

У початкових стадіях зоб м’який, з розвитком ж паренхіматозних і склеротичних зміні стає більш твердим. Рука, покладена на зоб, може відчувати систолічний тремтіння, іноді пульсація помітна і на око. Судинні шуми, які вказують на рясне розвиток судинної тканини, можна вислуховувати і через стетоскоп. У тих випадках, де в тканини залози переважає розвиток сполучної і залізистої тканини, шуми і тремтіння відсутні.

Однак бувають випадки, і нерідко важкі, де видиме збільшення залози відсутня і лише на операційному столі знаходять збільшення бічних часткою вкінці або існує субстернальная Струма, розташована за грудиною і обнаруживаемая рентгенівським дослідженням. Базедов зоб, на відміну від простого паренхиматозного зоба і колоїдної струми, частіше невеликий. Іноді доводиться ретельно дослідити шийну область, щоб його відкрити. Якщо змусити хворого зробити ковтальний рух, то залозу краще вдається промацати.

витрішкуватість

Характерні для базедової хвороби очні симптоми, серед яких класичною ознакою вважається витрішкуватість, що додає хворим той своєрідний вид втіленого, кристалізованого жаху, який відразу змушує запідозрити базедову хвороба. Витрішкуватість у різних хворих буває виражено не однаково. З’являється воно одним з перших ознак, майже одночасно з зобом, частіше спостерігається у жінок, ніж у чоловіків.

Зазвичай витрішкуватість буває двостороннім, рідше одностороннім. При великому лупатих бувають неприємні суб’єктивні відчуття з боку очей, набрякання повік, печіння та сльозотеча. Часто існує різке розширення очної щілини, завдяки чому виступає велика частина очного яблука, а сам очей набуває особливого блиску.

Парез очних м’язів, що викликається розтином симпатичного нерва, веде до повернення очі в нормальний стан. Що стосується інших очних симптомів, то постійна ретракция верхньої повіки зумовлює появу склери над рогівкою і рідкісне або недостатньо повне миготіння. Асинергія очних яблук і століття, коли при русі головного яблука вниз верхню повіку відстає в русі внаслідок сильної ретракции і відкривається частина склери, носить назву симптому Грефе.

Якщо змусити хворого дивитися вниз на ноги, то повіки не дотримуються зовсім або слідують недостатньо за рухом очного яблука. Точно так же при направленні погляду вгору на який-небудь предмет повіку передує руху очного яблука або, навпаки, зовсім не слід за його зміщенням (симптом Кохера).

Тремтіння (тремор)

Тремтіння (tremor) – один з постійних супутників хвороби. Цей симптом описаний свого часу Шарко і Марі, які бачили в ньому один з найбільш ранніх ознак захворювання. Тремтіння буває найбільше виражено в витягнутих вперед руках, в голові, потім в тулуб, носить характер дрібних, правильних і дуже швидких коливальних рухів (8-10 в секунду). Рідко воно буває великим і тоді заважає листа і не дозволяє виробляти ручні роботи.

На противагу тремтливий параліч, має з ним схожість, це тремтіння не зменшується при свідомих рухах. Дрібні коливальні рухи відрізняють його і від тремтіння, властивого неврастенії. Тремтіння найлегше бачити на витягнутих вперед верхніх кінцівках з розставленими пальцями, особливо якщо на них покласти аркуш паперу.

Тремтіння нижніх кінцівок можна відчувати руками, покладеними на плечі хворого, змусивши його піднятися на носках. Спостерігається тремтіння мови, діафрагми, міжреберних м’язів, дихальної мускулатури, виняток становлять лише м’язи обличчя (крім століття). Від звичайного тремтіння голови слід відрізняти її ритмічні рухи, співпадаючі з посиленою пульсацією судин (симптом Мюссе), що відноситься до більш рідкісним проявам хвороби. Симптом цей проявляється не тільки при сидінні хворого, але і в лежачому положенні, коли голова спокійно лежить на подушці.

схуднення

До головних симптомів відноситься і схуднення хворого. Рідкісний випадок базедової хвороби протікає без явищ різкого занепаду харчування. У більш важких випадках хвороба супроводжується наростаючою кахексією. Схуднення може наступати прогресивно, збільшуючись з кожним днем, або ж воно настає в певні періоди хвороби, чергуючись з незадовільним станом. Періоди схуднення зазвичай збігаються з наростанням всіх інших симптомів і погіршенням загального стану хворого. Втрата ваги може досягати 20 кг в декілька місяців.

Занепад харчування настає внаслідок порушення обміну речовин в організмі хворого, підвищення окислювальних процесів, на що вказує звичайне для цих хворих підвищення основного обміну, в інших випадках досягає 100%. Існує певна пропорційність між тяжкістю ураження, посиленням симптомів і підвищенням обміну. У слабо виражених, так званих стертих формах підвищення основного обміну значно менше, при дистиреоз трохи перевищує норму.

Що стосується причини анормальну підвищення процесів згоряння, то її треба шукати в підвищеної енергетичної діяльності всіх клітин організму під впливом посиленої функції щитовидної залози і виробляється нею діссіміляторного гормону. Підвищено розпад білків – у випадках тяжких та середньої тяжкості азотистий баланс негативний, азоту з організму виводиться більше, ніж поглинається. Хворі з сечею та калом виділяють більше азоту і фосфору, ніж це буває в нормальному стані.

Розлад вуглеводного обміну виражається схильністю хворих до аліментарної глікозурії. У багатьох випадках злегка збільшена кількість цукру в крові, в інших – цукрове навантаження виявляє схильність до гіперглікемії. З поліпшенням базедової симптомів підвищується і засвоюваність вуглеводів. Треба думати, що надлишково надходить секрет щитовидної залози гальмує при базедової хвороби діяльність підшлункової залози і знижує в силу цього витривалість до вуглеводів.

Підвищення окислювальних процесів тягне за собою розпад і зникнення жирової тканини. Водообмін змінюється в сторону посиленою віддачі тканинами води, що ще більше сприяє наростанню схуднення, втрата ж білкових і фосфористих речовин ще більше підриває харчування хворого. Суб’єктивно занепад харчування сприймається хворим, як почуття, що підсилюється слабкості при найменшій фізичній напрузі.

гіпертермія

У зв’язку з підвищенням обміну варто і схильність хворих до гіпертермії. Невеликі підвищення температури – до 37 ° і 37,5 ° – звичайні для цих хворих. Поряд з цим порівняно невеликі інфекції можуть викликати підвищення температури до 40 і 41 °.

другорядні симптоми

До другорядних симптомів відносяться різні розлади, вазомоторні, секреторні і трофічні:

  • суб’єктивне відчуття сильного жару;
  • особлива чутливість до підвищення зовнішньої температури;
  • почервоніння шкіри в ділянці обличчя, шиї і верхньої частини грудей;
  • посилена віддача тепла шкірних покривів;
  • поява пітливості;
  • в області верхньої половини тіла або по всьому тілу, різкий дермографізм – червоний або білий, набряки, іноді місцеві, або ж розлиті на нижніх кінцівках або на всій нижній частині тіла;
  • випадання волосся не тільки на голові, але і на століттях і бровах;
  • іноді раннє посивіння;
  • ненормальна пігментація шкіри на повіках в зв’язку із загальною пігментацією шкіри, що має темний відтінок, поява ділянок шкіри, позбавлених пігменту.

З боку шлунково-кишкового тракту спостерігається цілий ряд розладів, частиною перемежованого характеру, частиною стійких. спостерігаються:

  • переміжна сухість у роті або ж, навпаки, посилена салівація, що наступає нападами;
  • знижена секреція шлунка може змінюватися періодами підвищення секреції;
  • часто спостерігаються напади минущою блювоти, без будь-якої відчутною причини, поза зв’язком з прийнятою їжею.

проноси

Найбільш постійно поразку кишечника, проноси можуть наступати вже на самому початку захворювання. Екскременти зазвичай рясні, зі слизом, іноді жовчю, позиви здебільшого безболісні, іноді ж супроводжуються колікоподібні болями. Щодо легкі на початку захворювання проноси при тривалому перебігу хвороби можуть стати завзятими.

В інших випадках відсутня закономірність між тяжкістю захворювання та ступенем кишкових явищ: багато хто навіть легкі випадки супроводжуються тривалою діареєю. Причина кишкових розладів лежить як в безпосередньому подразненні і збудженні парасимпатичної нерва і пригніченні його антагоніста – n. splanchnici, так в більшій мірі в зменшенні шлункової секреції і недостатності підшлункової залози.

статеві залози

Фізіологічна зв’язок щитовидної залози з статевими залозами встановлена ??давно, відомо набухання її в період статевої зрілості, під час вагітності. При існуючій базедової хвороби під час вагітності ці явища можуть посилитися. З іншого боку, деякі хворі втрачають здатність до дітородіння, у них знаходять гіпоплазію і атрофію яєчників.

У зв’язку з цим і питання про статеве життя хворих на туберкульоз базедової хворобою жінок зустрічає різне ставлення. Тим не менш, багато хто з цих жінок в заміжжі і після пологів відчувають себе значно краще. Виняток становлять недавні, гостро розвиваються випадки. Період лактації деякими хворими переноситься погано, супроводжується схудненням, великий втомою, з іншого боку – аборти нерідко дають різке погіршення захворювання, будучи глибокою психічною травмою для жінки.

Часті розлади менструального циклу: зменшення місячних, іноді повна їх відсутність; маткові кровотечі рідкісні. У чоловіків захворювання також відбивається на статевих функціях. У початкових стадіях частіше спостерігається порушення, в більш пізніх настає статеве безсилля. Зміни в статевій сфері стоять в залежності від порушення гормонального рівноваги між щитовидною залозою і статевими.

паралічі

Серед другорядних симптомів з боку нервової системи слід вказати на паралічі в області окремих черепних нервів. Спостерігаються болі у внутрішніх органах, в черевній порожнині, що нагадують за своїм характером і інтенсивності табіческіе кризи. Механічна збудливість рухових нервів підвищена, симптом Хвостека різко виражений. З психічної сторони хворим властиві:

  • дратівливість;
  • неуважність;
  • ослаблення пам’яті;
  • безсоння;
  • в деяких випадках справа доходить до різного роду фобій, галюцинацій;
  • можуть з’явитися маніакальне збудження і меланхолійне стан.

З наведеного опису симптомів можна бачити, як полиморфна і складна клінічна картина базедової хвороби. Крім основної класичної тріади існує цілий ряд інших симптомів, менш яскравих, але, тим не менш, є ознаками того ж захворювання щитовидної залози.

Всі симптоми, великі і малі, з’являються внаслідок отруєння організму секретом щитовидної залози, що знаходиться в стані повішеною діяльності (тиреотоксикоз) і викликається нею порушення нервової системи. Вищий прояв цього отруєння і порушення нервової системи дає класичну картину базедова синдрому. Менш сильна інтоксикація дає так звані стерті форми і Моносімптомние форми того ж захворювання.

Перебіг і результат

Базедової хвороби властиво як швидке, так і повільний розвиток. При швидкому розвитку захворювання повна клінічна картина може встановитися від декількох днів і до кількох місяців. При повільному розвитку симптоми наростають поступово, іноді протягом цілого ряду років. Швидкий розвиток більш властиво так званим класичним, повним формам базедової хвороби, з ясно вираженим симптомокомплексом.

Хронічні стерті форми, навпаки, характеризуються більш повільною течією, розвиваються нерідко протягом багатьох років, з’являючись іноді в дитячому або юнацькому віці. Взагалі ж протягом базедової хвороби в кожному окремому випадку може мати свої особливості.

Нерідко спостерігається хвилеподібний перебіг захворювання, коли періоди загострення чергуються з періодами помітного поліпшення стану. Подібне протягом властиво не тільки розвинених форм, але зустрічається і при легких ступенях захворювання і стоїть в залежності від нестійкості тонусу вегетативної нервової системи. У легких формах ці коливання можна бачити в падінні ваги, наростанні стомлюваності і втрати працездатності навесні, відновлюються пізньої осені.

Цілком розвинулася базедова хвороба може існувати багато років, даючи тимчасові коливання в бік погіршення або поліпшення. Навіть при відсутності лікування захворювання, продовжуючись багато років, може закінчитися одужанням; при цьому у одних хворих поліпшуються суб’єктивні важкі відчуття, у інших же поліпшення стосується і об’єктивних симптомів. Поліпшення загального стану може спостерігатися і у випадках з великою давністю, при хвороби, що існувала багато років.

Сприятливий перебіг хвороби порушується ускладненнями з боку серця, нирок і легень. З боку серця існують функціональні розлади, які при тривалості захворювання можуть викликати серцеву недостатність і повести до летального результату. Порівняно рідкісної причиною смерті можуть бути явища ниркової недостатності. Що стосується легких, то найбільш частим ускладненням можна вважати туберкульоз, який нерідко приймає гостру форму і є кінцевим результатом хвороби.

Хронічні форми частіше протікають без схильності до погіршення або мимовільного одужання. Психічний шок, інфекція, травма можуть і в цих випадках викликати загострення хвороби з подальшою кахексией і тяжкою недостатністю серця, що веде до смерті.

На особливу увагу заслуговують гострі раптово розвинулися форми захворювання, хоча вони і більш рідкісні. Хвороба розвивається раптово в кілька днів; з основних симптомів є лише сильна тахікардія, розлад харчування та помітне схуднення. Збільшення щитовидної залози може зовсім відсутні або бути незначним. Головну роль відіграють інфекція і психічні травми. Гострі випадки, частіше, ніж інші, переходять у повне одужання, хоча можуть при бурхливому наростанні всіх симптомів закінчуватися летально.

Патологічна анатомія

Гістологічне дослідження щитовидної залози при базедової хвороби виявляє збільшення обсягу залози внаслідок утворення нових фолікулів і проліферації епітелію. Фолікули мають замість нормальних круглих обрисів неправильний подовжений вид з виступами всередині на місцях розростання епітелію.

Досить низький в нормальному стані епітелій базедова зобу приймає кубічну або циліндричну форму. Між окремими фолікулами всередині залози і на її поверхні зустрічаються скупчення лімфоїдної тканини, острівці еозинофілів. Колоід, що наповнює acini, настільки блідий і рідкий, що місцями здається, що він зовсім відсутній в залізистих просвітах. Відзначається слабкий розвиток сполучної тканини, що має вигляд тонких прошарків.

Значення має лише сукупність всіх цих знахідок, так як в окремо жоден з цих елементів не специфічний для даного захворювання. Слід зазначити, що зміни в щитовидній залозі можуть бути відсутніми у випадках раніше зобно-перероджень залози. Зоб, стискаючи симпатичний нерв, може викликати тахікардію і витрішкуватість.

діагноз

При повній формі базедової хвороби всі основні симптоми: тахікардія, зоб, витрішкуватість і тремтіння так різко виражені, що не залишають сумніву в діагнозі захворювання.

Стерті, неповні форми, навпаки, можуть подати привід до змішання з туберкульозом при наявності підвищеної температури, почастішання пульсу, загального помітного схуднення, м’язової слабкості, безсоння, пітливість і втрати апетиту. Ретельне дослідження легких в цих випадках допомагає з’ясувати справжній захворювання. Можливо змішання з хлорозом у молодих суб’єктів, жінок з блідим обличчям і м’яким зобом, стомлюваністю, схильністю до серцебиття і вегетативної збудливістю.

лікування

Чи можна вилікувати базедову хвороба? Звичайно, якщо хвороба не запущена, і своєчасно звернутися до лікарів. Треба сказати, що лікування народними засобами в домашніх умовах, як практикують деякі хворі, не закінчується нічим хорошим. Несвоєчасне звернення до фахівців, застосування сумнівних народних методів тільки шкодить, призводить до ускладнень. Особливо страшно, якщо хвороба виявлена ??у дітей, а батьки по своїй дурості не ведуть дитину до лікаря, а думають позбутися від проблеми бабусині засобами.

Вилікувати базедову хворобу можна, для цього застосовуються:

Медикаментозне лікування

Також застосовується лікування радіоактивним йодом і хірургічне втручання.

прогноз

Прогноз при базедової хвороби визначається ускладненнями. Неускладнена форма без великих труднощів піддається лікуванню. При ускладненій формі прогноз вважається сумнівним.