Коротка шийка при вагітності – що це значить?

Шийка матки – структура, що є продовженням тіла матки – її нижня частина. Нормальна довжина дорівнює 4-5 сантиметрами поза вагітності. В середині шийки є отвір – цервікальний канал. Він з’єднує порожнину матки з піхвою. При виношуванні дитини воно повинно залишатися закритим, це не дає плоду народитися передчасно.
Коротка шийка матки при вагітності – патологія, при якій дана анатомічна структура розм’якшується і зменшується в довжині. Ці процеси сприяють розкриттю цервікального каналу. За рахунок описаних змін існує загроза викидня або передчасного настання пологової діяльності.

Норми довжини шийки матки

З 16 по 20 тиждень оптимальна довжина шийки становить від 4,5 до 5 сантиметрів. На даному терміні допускається укорочення до 3-3,5 сантиметрів. З 20 по 25 тиждень гестаційного терміну фізіологічна довжина шийки матки становить 4 сантиметри і більше. У межах норми лежать значення від 3 сантиметрів.
З 25 по 30 тиждень вагітності нормальна довжина шийки матки лежить в межах від 3,5 до 4 сантиметрів. Допускається її вкорочення до 2,5-3 сантиметрів. З 30 по 32 тиждень гестації оптимальна довжина шийки матки дорівнює 3,5 сантиметрів, в межах норми її розміри до 2,5 сантиметрів.
З 32 по 34 тиждень оптимальна довжина шийки матки дорівнює 3 сантиметрам, але допускається її вкорочення до 2 сантиметрів. Пізніше даного терміну в жіночому організмі відбувається гормональна перебудова, яка готує жінку до майбутніх пологів.
Починаючи з 38 тижня вагітності шийка матки починає активно скорочуватися. Даний процес сприяє розкриттю маткового зіву і початку родової діяльності. В останні дні гестації нормальна довжина шийки матки становить менше 2 сантиметрів, з початком переймів анатомічна структура повністю згладжується.

Причини укорочення шийки матки

Коротка шийка матки може бути наслідком вроджених особливостей організму жінки. Але набагато частіше патологія спостерігається при дії несприятливих чинників:

  • підвищена продукція андрогенів – тестостерону і його похідних;
  • знижений синтез прогестерону, що підтримує вагітність;
  • знижений синтез естрогенів – жіночих статевих гормонів;
  • травми в минулих пологах;
  • більше 3 пологів;
  • інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • маткові кровотечі;
  • травма шийки при аборті;
  • великі розміри майбутньої дитини;
  • багатоплідна вагітність;
  • зміна кількості навколоплідних вод (багатоводдя або маловоддя).

Небезпека укороченою шийки матки

Головна небезпека укорочення шийки матки полягає в розвитку ІЦН або скорочено ІЦН. Цей діагноз можна поставити при довжині анатомічного освіти менше 20 міліметрів. При ІЦН шийка не здатна тримати майбутньої дитини і його оболонки в порожнині матки.
Істміко-цервікальна недостатність супроводжується пом’якшенням шийки, через що в будь-який момент може статися розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву. Наслідком цих подій стає активація сутичок і передчасне поява дитини на світ.
Пологи з короткою шийкою матки часто протікають не фізіологічно. У нормі тривалість сутичок у первісток складає близько 12 години, у повторнородящих – близько 9 годин. Тривале і поступове протягом родової діяльності оберігає матку і її шийку від розривів і інших травм.
При ІЦН досить часто пологи приймають стрімкий характер і тривають від 2 до 6 годин. Надмірно бурхливі сутички можуть викликати гіпоксію плода (його кисневе голодування) і травми внутрішніх статевих органів.

Найбільш часто при надмірно бурхливою пологової діяльності спостерігаються розриви шийки матки. Вони обумовлені занадто рано проштовхуванням дитини по родових шляхах, в той час як цервікальний канал недостатньо розкритий. Важкі розриви шийки можуть перейти на нижній сегмент матки, що є серйозним родовим травматизмом і вимагає оперативного втручання.
Найнебезпечнішим ускладненням стрімких пологів є розрив матки. Він може привести до больового шоку, сильної кровотечі і загибелі плоду. При повних розривах матки може виникнути необхідність її видалення. На сучасному етапі медицини дане ускладнення є великою рідкістю.
Дуже коротка і м’яка шийка при вагітності може бути чинником внутрішньоутробного інфікування плода. У нормі піхву не є стерильною середовищем, в ньому постійно знаходяться різноманітні мікроорганізми. При ІЦН тяжкого ступеня амниотический міхур «просвічує» і навіть випинає з зовнішнього маточного зіва, що сприяє переходу бактерій на плодові оболонки.
Внутрішньоутробне інфікування плода є вкрай небезпечним ускладненням. На ранніх термінах воно часто викликає загибель майбутньої дитини і мимовільний аборт. Іноді викидень не відбувається, мертвий плід залишається в порожнині матки і призводить до її інфікування. На більш пізніх термінах зараження майбутньої дитини призводить до розвитку важких аномалій, часто не сумісних з життям.
Якої довжини повинна бути шийка матки при вагітності? Відповідає гінеколог Людмила Шупенюк:

Симптоми короткої шийки матки

Симптоми укорочення з’являються лише з середини 2 триместру, коли плід активно зростає. За рахунок збільшення його маси цервікальний канал може розкритися, що проявить себе такими ознаками:

  • неприємні відчуття в нижній частині живота, попереку, іноді доходять до переймоподібних болів;
  • відчуття тяжкості в піхву;
  • прозорі рясні маткові виділення;
  • виділення з піхви з червоними прожилками;
  • червоні або коричневі маткові виділення.

Причиною перерахованих симптомів є загрозливий або почався викидень або передчасні пологи. Тому при виявленні цих ознак жінці рекомендується негайно звернутися за медичною допомогою.

Діагностика укороченою шийки матки

При підозрі на вкорочення шийки доктор повинен ретельно зібрати життєвий анамнез. Лікар звертає увагу на випадки неадекватного виношування, розриви, аборти.
Далі лікар проводить пальцеве дослідження піхви. За допомогою нього акушер-гінеколог виявляє прохідність шийкового каналу. Потім фахівець проводить візуальний огляд піхви за допомогою дзеркал. Дана процедура допомагає побачити стан зовнішнього маточного зіва і наявність випинання плодових оболонок.
«Золотим стандартом» діагностики ІЦН є ультразвукове дослідження. Перші ознаки укорочення доктор може розглянути при абдомінальному УЗД (через передню черевну стінку) при першому і другому скринінгу (згідно з календарем скринінгів дані дослідження проводяться на 11-12 і 21-22 тижнях вагітності).
При наявності сумнівів акушер-гінеколог повинен провести вагінальне ультразвукове обстеження, воно дозволяє поставити остаточний діагноз. Після виявлення укорочення майбутня мати потребує пильного спостереження всю наступну вагітність. Зазвичай лікар призначає проведення контрольного вагінального ультразвукового дослідження кожні 2-4 тижні.

Лікування укороченою шийки матки

При ендокринної етіології патології лікарі призначають гормональне лікування. Воно включає в себе препарати прогестерону (Дюфастон, Утрожестан). Перераховані лікарські засоби сприяють підтриманню виношування шляхом розслаблення тонусу матки і закриття шийного каналу. При медикаментозному гормональному лікуванні слід з певною періодичністю здавати кров на гестагени і андрогени.
При негормональной етіології ІЦН використовуються нехирургические і хірургічні методи лікування. До першого виду відносять накладення пессарія – кільця, яке вставляється на шийку матки і оберігає її від подальшого розкриття. Даний метод лікування показаний з 28 тижня гестаційного терміну. Протипоказанням для його використання є випадання амниотических оболонок і важка ступінь захворювання.
Перед установкою акушерського кільця на шийку матки необхідно переконатися у відсутності запалення. При його наявності слід в обов’язковому порядку провести антибактеріальне лікування. Жінка, яка має на шийці пессарий, повинна приходити до лікаря кожні 14 днів для дезінфекції кільця, що профилактирует розвиток запалення. Перед пологами дане пристосування знімається.
Увага! Часто коротка шийка матки не проявляє себе при виношуванні, тому майбутнім матерям ні в якому разі не слід пропускати планові огляди лікаря акушера-гінеколога.
Хірургічне лікування ІЦН полягає в накладенні П-подібних швів на шийку матки. Воно показано при сильному і прогресуючому розкритті цервікального каналу. Даний метод лікування протипоказаний при запальних процесах в малому тазі, маткових кровотечах, діагностованих вроджених аномаліях плоду.
Накладення швів здійснюють під загальним наркозом до 28 тижня гестаційного терміну. У післяопераційному періоді необхідно приймати антибактеріальні засоби для профілактики інфікування. Шви слід зняти на 38 тижні вагітності.
Майбутнім матерям, які мають коротку маткову шийку, порекомендувати йому режим. Жінкам заборонено проявляти надмірну фізичну активність, займатися активними видами спорту. Бажано виключити статеве життя і емоційні стреси.

Профілактика укорочення шийки матки

Профілактика укорочення шийки матки включає в себе здоровий спосіб життя до зачаття. Жінкам слід ретельно планувати вагітність, уникаючи медичних абортів, які провокують структурні зміни внутрішніх статевих органів. Також майбутнім матерям рекомендується здати кров на аналізи на функціонування ендокринної системи перед планованим зачаттям. Підвищена кількість чоловічих і знижений синтез жіночих статевих гормонів вимагає медичної коригування.
Під час пологів майбутньої матері слід уважно слухати лікаря і акушерку, що не тужитися завчасно, щоб не спровокувати розриви шийки матки. Травми органа сприяють розвитку ІЦН під час наступних вагітностей. Жінці рекомендується бути розбірливою в статевих зв’язках, оберігатися з непостійними партнерами. Запальні захворювання урогенітальної системи можуть стати причиною структурних змін шийки матки.