Перші ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах

Позаматкова вагітність (ектопічна) – імплантація зародка з його оболонками поза порожниною матки, в 99% випадків в матковій трубі, в 1% – в інших органах. У даній ситуації неможливо правильне розвиток ембріона, внаслідок чого така ситуація не закінчується народженням дитини. Позаматкова вагітність є небезпечною патологією, оскільки через деякий час після зачаття плодове яйце розриває орган, в якому сталася імплантація, що веде до кровотечі і інфікування стерильною черевної порожнини, або воно потрапляє туди без пошкоджень маткової труби або яєчника.
Для того щоб запобігти небезпечним наслідки ектопічної імплантації плодового яйця, лікаря потрібно вчасно встановити цей діагноз.
Існує кілька ознак і симптомів, які можуть підказати жінці про ненормально протікає вагітності. Тому майбутнім матерям слід ретельно стежити за своїм самопочуттям і не нехтувати оглядами і здачею аналізів.

Причини і патогенез розвитку позаматкової вагітності

У нормі в кінці другого тижня менструального циклу у жінки відбувається овуляція – вихід дозрілої яйцеклітини з яєчника в вільну порожнину очеревини. Далі за допомогою спеціальних ворсинок жіноча статева клітина проникає в маткову трубу, де відбувається її злиття із сперматозоїдом і освіту зиготи. Через 1 тиждень зародок досягає порожнини матки, де відбувається імплантація. При порушенні цих процесів зародок не влучає у неї вчасно, що веде до розвитку ектопічної вагітності.
Причини позаматкової вагітності вкрай різноманітні, і їх не завжди вдається встановити. Етіологія даної патології полягає в уповільненому русі зародка по матковій трубі або підвищеної активності трофобласта (шар клітин зародка), що веде до передчасної імплантації. До найбільш частих передбачає факторів позаматкової вагітності відносять 6 захворювань і ситуацій:

  1. Запалення маткової труби. Через це захворювання відбувається загибель війок, що просувають яйцеклітину до порожнини матки. Також в маткових трубах можуть утворюватися спайки.
  2. Статевий інфантилізм. Дане захворювання супроводжується наявністю довгих і звивистих маткових труб, яйцеклітина не встигає вчасно досягти маткової порожнини.
  3. ЕКО і лікування гормональними препаратами. Надмірна концентрація прогестерону в крові уповільнює просування яйцеклітини по трубах.
  4. Оперативні втручання на маткових трубах. Ведуть до утворення на них рубців і спаєчних процесів.
  5. Пухлини жіночих статевих органів. Дана група захворювань може призвести до анатомічних змін маткових труб.
  6. Ендометріоз. Дана патологія викликає зниження активності трубних ворсинок.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)
При трубної вагітності ембріон імплантується в маткову трубу, в якій відбувається кровотеча, розшаровується її стінку. Зародок починає збільшуватися в розмірах, але це відбувається повільніше, ніж при фізіологічній гестації. У матці помітні зміни, властиві нормальній вагітності: невелике збільшення в розмірах, розм’якшення шийки і перешийка. Через деякий час зародок виростає до великих розмірів і розриває трубу, іноді він мимовільно виганяється в порожнину очеревини (трубний аборт). Термін, на якому відбуваються дані процеси, залежить від локалізації імплантації, він коливається від 4 тижнів до 4 місяців.
Яєчникова вагітність є рідкістю, воно виникає в результаті міграції зиготи з труби в яєчник. Деякі лікарі вважають, що при такій гестації запліднення яйцеклітини відбувається в фолікулі, тобто – до овуляції. Черевна вагітність є ще більш рідкісною патологією, вона може виникнути первинно – при збоченій локалізації запліднення, або як результат трубного аборту.

Ознаки позаматкової вагітності

Суб’єктивні симптоми позаматкової вагітності досить різноманітні і проявляються не у всіх жінок. Найбільшою вірогідністю користуються лабораторні та інструментальні методи обстеження. Але майбутнім матерям слід знати перші ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах, за допомогою яких можна запідозрити цю патологію. До основних з них відносять 3 симптому:

  1. Больовий синдром. Він з’являється на тій половині, де розташовується трубна вагітність. Спочатку біль несильний і непостійна, з плином часу вона наростає, збільшується її поширеність.
  2. Затримка менструації і слабка друга смужка на тесті на вагітність. При позаматкової вагітності рівень ХГЛ підвищується не так сильно, як при нормальній гестації. За рахунок цього смужка на тесті забарвлюється не так інтенсивно, як при фізіологічній імплантації.
  3. Червоні вагінальні виділення. Їх поява пов’язана з відторгненням епітелію матки через зниженого рівня статевих гормонів. Їх кількість варіюється від пари крапель до рясних виділень, що нагадують менструальні.

Больовий синдром
Підозра на позаматкову вагітність може з’явитися при інших симптомах, проте вони є менш достовірними. Іноді у жінки виникають ознаки токсикозу: нудота, блювота, болі в голові. Температура при позаматкової вагітності майже завжди залишається нормальною, але в рідкісних випадках вона може підвищитися до 37-37,5 С. ??У поодиноких випадках у жінок спостерігається відчуття “ватяних ніг», переднепритомні стану, пов’язані з падінням артеріального тиску.
Точний діагноз «позаматкова вагітність» може встановити тільки лікар. Для цього використовується лабораторний метод визначення рівня ХГЛ в крові. При нормальній вагітності кількість гормону на 5 тижні (від першого дня останньої менструації) складає від 20000 до 100000 одиниць. При меншій кількості слід підозрювати позаматкову вагітність. Також при фізіологічній вагітності рівень даного гормону на ранніх термінах подвоюється кожні дві доби, при позаматкової – збільшується на більш низьке число одиниць, залишається на колишньому рівні, або взагалі падає.
Увага! При появі затримки менструацій, що супроводжується больовим синдромом в животі, червоними вагінальними виділеннями і слабкою другий смужкою на тесті на вагітність жінці слід відправитися до лікаря для діагностики позаматкової імплантації плодового яйця.
Іншим обов’язковим лабораторним методом є загальний аналіз крові. У ньому може спостерігатися зниження гемоглобіну через кровотеч, збільшення ШОЕ, підвищення кількості лейкоцитів. Дане дослідження не є специфічним, але воно допомагає в установці правильного діагнозу. У рідкісних випадках лікарі призначають аналіз на прогестерон. При позаматкової вагітності його рівень в 5 разів нижче, ніж при нормальній.
Головним методом інструментальної діагностики є УЗД. Воно допомагає визначити плодове яйце в придатках, або його відсутність в порожнині матки. УЗД-діагностика на ранніх термінах може нести помилкові результати, тому її проводять спільно з взяттям крові на ХГЧ. Також лікарі проводять лапаротомію і лапароскопію для діагностичного вивчення вмісту черевної порожнини.
дослідження УЗД

Лікування позаматкової вагітності

При своєчасному діагностуванні ектопічної вагітності проводиться сальпінгостомія – операція, спрямована на видалення плідного яйця і відновлення структури маткової труби. Дане хірургічне лікування проводиться лапароскопически під місцевим або загальним наркозом. У тих випадках, коли частина труби сильно пошкоджена, проводиться її резекція – часткове видалення. Доступ в такій операції також малоівазівний, що залишилися структури маткової труби зшивають між собою.
Іноді маткова труба занадто пошкоджена, її анатомічна будова безповоротно втрачено, тому проводиться сальпінгектомія – її повне видалення. Дана операція може проводитися як лапароскопически, так і лапаротоміческі. Існує ще один метод лікування позаматкової вагітності – штучний трубний аборт. Для цього хірург здавлює трубу для самовільного вилучення з неї плодового яйця. Даний метод дуже простий у виконанні, проте має велику кількість ускладнень. Найбільш частими з них є розростання тканин трофобласта і кровотечі.
лапароскопія
Після будь-якого виду операції жінка повинна перебувати в стаціонарі під наглядом лікаря. Для профілактики ускладнень їй проводиться антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектра дії, і профілактика кровотеч кровоспинними препаратами. Через 48 годин потрібно перевірка крові на ХГЧ, при повному видаленні плодового яйця він повинен знизитися на 80 і більше відсотків від вихідного рівня. Якщо цього не відбувається, потрібна повторна операція. Іноді вона необхідна для зшивання залишків маткової труби, коли неможливо було зробити це при першому хірургічному лікуванні.
Наступну спробу зачати дитину слід проводити не менше ніж через 3 місяці після операції. До цього моменту жінці варто ретельно оберігатися. При дотриманні всіх рекомендацій шанси на повторну нормальну маткову вагітність після сальпінгостомія або резекції, досягають 80-90%. При повному видаленні труби і збереженні другої ймовірність також висока, проте зачаття наступає в середньому через 12-14 місяців.
У тому випадку, якщо у жінки в анамнезі є 2 і більше позаматкових вагітності, або у неї відсутні обидві маткові труби, для народження дитини їй рекомендовано проведення ЕКЗ. Дана процедура є альтернативою природного зачаття, її позитивний результат досягає 60-70%.

Список літератури

1. Акушерство: підручник для вузів / Савельєва Г.М., Шалина Р.І., Сичинава Л.Г., Паніна О.Б., Курцер М.А. – М. 2009. – 656 c
2. Акушерство. Глава 17. Позаматкова вагітність. К. Мак-Інтайр-Зельтман, Л. Ендрюс-Дітріх