Скринінг 1 триместру: розшифровка, підготовка і терміни

Перший скринінг при вагітності – комплекс обстежень, метою яких є виявлення ризику вроджених патологій плоду. В діагностичний тест входить УЗД і аналіз крові з вени. Оптимальні терміни для його проведення збігаються з кінцем першого триместру вагітності.
Пренатальний скринінг показує ризик патології у майбутньої дитини, проте він не може із стовідсотковою ймовірністю сказати про її наявність чи відсутність. Відхилення від норми в його результатах є показанням для інших діагностичних досліджень, в ході яких фахівці поставлять остаточний діагноз.
За допомогою скринінгу 1 триместру майбутня мати може дізнатися про тяжкою уродженою аномалії плода і вчасно вирішити питання про переривання виношування.

Терміни проходження дослідження

Скринінг в першому триместрі вагітності може проводитися лише з першого дня 11 тижні до шостого дня 13 тижні. Проведення досліджень в більш ранні терміни недоцільно, оскільки розглядаються на УЗД структури ще занадто малі для спостереження, а гормони біохімічного тесту не досягли потрібної концентрації.
Проведення ультразвукового дослідження на більш пізніх термінах не має сенсу. Дане явище пов’язане з тим, що після 14 тижня в організмі плода починає розвиватися лімфатична система, рідина якої заважає розгляду анатомічних структур.
Оптимальні терміни проведення першого скринінгу відповідають 11-12 тижні вагітності. В даний час біохімічні тести мають найменшу похибку, а за допомогою ультразвукової апаратури чітко видно анатомічні структури майбутньої дитини. Також при виявленні вад розвитку жінка може встигнути зробити медичне переривання вагітності малотравматичним способом.

Показання для УЗД та аналізу крові

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров’я РФ скринінг 1 триместру показаний всім вагітним жінкам. Він допомагає виявити вади розвитку на ранніх термінах виношування і абсолютно безпечний для організму плода і майбутньої мами. Кожна вагітна жінка має право вирішувати питання про те, чи буде вона проходити пренатальний скринінг.
Обов’язкове проходження першого скринінгу рекомендується жінкам, які входять в одну з груп ризику:

  • вік понад 40;
  • мимовільний аборт в анамнезі;
  • внутрішньоутробна загибель плода під час попередніх вагітностей;
  • народження дитини з хромосомними аномаліями в анамнезі;
  • перенесене інфекційно-запальне захворювання в період виношування;
  • використання лікарських засобів, що мають тератогенну (викликає вроджені аномалії) дію на плід в період виношування;
  • зловживання алкоголем або прийом наркотичних речовин в період виношування;
  • обтяжений спадковий анамнез (наявність у близьких родичів вроджених аномалій);
  • наявність кровного споріднення з батьком.

Відповіді лікаря акушера-гінеколога на основні питання про проведення першого скринінгу:

Цілі першого скринінгу

Головна мета скринінгу першого триместру – виявлення ступеня ризику вродженої патології плода. За допомогою ультразвукової апаратури фахівець оглядає «маркери» генетичних захворювань. Їх наявність вказує на високу ймовірність хромосомних аномалій.
Біохімічний скринінг оцінює кількість гормонів, що продукуються плацентою. Його називають «подвійним», оскільки він складається з підрахунку ХГЧ і РАРР-А. Їх відхилення від нормальних значень вказує на високу ймовірність наявності вроджених захворювань.
За допомогою описаних досліджень фахівці можуть встановити підвищений ризик деяких хромосомних аномалій – синдрому Едвардса, Патау, Дауна, де Ланге і т.д. Їх небезпека полягає в тому, що багато дітей гинуть в перші місяці і роки після народження, оскільки їх органи мають нетипове будова і не можуть повноцінно виконувати свої функції. Але якщо дитині вдається вижити, його розумовий і фізичний розвиток буде сильно відставати від однолітків.
Увага! Обидва обстеження першого скринінгу не можуть точно сказати, чи є у плода хромосомная аномалія, дані тести лише відображають ризик її наявності, тому при поганих результатах майбутнім матерям не варто впадати у відчай – досить часто тривога виявляється марною.
Високий ризик синдрому Дауна за першим скринінгу оцінюється по ширині шийної складки. У нормі вона не повинна перевищувати 0,3 сантиметра. Чим більше відхилення від даного значення, тим вище ймовірність наявності хромосомної аномалії.
Ще один маркер синдрому Дауна – будова носової кістки. Про високий ризик хромосомної аномалії каже її відсутність на будь-якому терміні вагітності. Після 12 тижнів лікарі вимірюють довжину носової кістки, в нормі вона повинна перевищувати 3 мм. Більш короткі розміри даної анатомічної структури є маркером хромосомної патології.
Крім хромосомних патологій скринінг допомагає в діагностиці вад розвитку нервової трубки. Дана група захворювань характеризується неправильною закладкою головного або спинного мозку, що рідко сумісно з життям. Також ультразвукове дослідження може виявити аномалії інших органів – відсутність кінцівок, закладка серця поза грудної порожнини, грижовоговипинання передньої черевної стінки і т.д.

Підготовка до першого скринінгу

УЗД скринінг може проводитися двома способами. Перший з них – трансвагінальний – коли датчик вводиться в піхву. При такому вигляді ультразвукового дослідження жінці не потрібно спеціальної підготовки.
Другий спосіб проведення УЗД трансабдомінальний – коли датчик знаходиться на поверхні живота. В даному випадку для достовірних результатів сечовий міхур повинен бути наповнений, тому підготовка до першого скринінгу включає в себе прийом одного літра рідини за годину до дослідження.
Для проходження другого етапу скринінгу на останніх тижнях 1 триместру майбутньої матері слід здати кров з вени. Забір матеріалу для біохімічного дослідження проводиться вранці. Для достовірних результатів жінці не слід снідати перед проведенням аналізу. У день здачі крові дозволяється лише вживання однієї склянки чистої негазованої води.
За три доби до взяття крові на біохімічний аналіз жінці рекомендується виключити алергени з раціону. До них відносяться морепродукти, арахіс, молоко, риба, шоколад. Також небажано вживати смажене, солоне, копчене – дана їжа може спотворити результати дослідження.
Для отримання достовірних результатів жінці потрібно постаратися розслабитися, оскільки підвищена активність нервової системи може вплинути на вироблення гормонів плаценти. Перед дослідженнями слід добре виспатися і відпочити. Також багато фахівців рекомендують виключити статеве життя за три доби до передбачуваного скринінгу.

Особливості проведення першого скринінгу

Зазвичай скринінг в першому триместрі проводиться в три етапи. Перший з них – підготовчий – включає опитування скарг і огляд лікаря акушера-гінеколога. Спеціаліст збирає життєвий і спадковий анамнез жінки, обчислює дату зачаття. Для достовірності результатів скринінгу лікар повинен знати точний вік пацієнтки, її хронічні захворювання, ендокринні патології, наявність ЕКО.
В обов’язковому порядку лікар з’ясовує, чи є в родині спадкові хвороби. Також фахівець дізнається про перебіг попередніх вагітностей – наявність викиднів, народження дитини з вродженими аномаліями і т.д. Майбутнім матерям з обтяженим спадковим анамнезом показаний генетичний скринінг.
Після консультації лікаря жінці видається направлення на ультразвукове дослідження і біохімічний аналіз. У різних клініках черговість їх виконання відрізняється.
Іноді обидва тести проводяться в один день. Найчастіше так відбувається якщо УЗД робиться трансвагинально, оскільки перед трансабдомінальним ультразвуковим дослідженням потрібно вжити велику кількість води. Це може спотворити результати першого скринінгу на гормони плаценти.
Іноді дослідження проводиться в два етапи. У перший день жінка проходить УЗД, на якому обчислюється дата зачаття. Отримані значення необхідні для розшифровки результатів біохімічного тесту, оскільки кількість гормонів змінюється кожну добу.
Рідше спочатку жінки здають кров на біохімічний тест. З отриманими результатами майбутня мати йде на УЗД, де ще раз обчислюється термін виношування.

УЗД скринінг

Зазвичай ультразвукове сканування плода не перевищує 30 хвилин. Якщо дослідження проводиться трансвагинально, на датчик надівається одноразовий презерватив, потім він вводиться в піхву. При правильному виконанні вагітна жінка не повинна відчувати дискомфорт.
При трансабдоминальном УЗД передня стінка живота майбутньої матері змащується спеціальним гелем. Датчик приладу буде ковзати по ньому, зображення показується на моніторі. Таке дослідження також не викликає неприємних відчуттів у вагітної.
Багато жінок просять визначити стать дитини на першому скринінгу. Деякі лікарі можуть спробувати розглянути область малого тазу плода. Однак для точних результатів малюк повинен знаходитися лицем до передньої маткової стінки.
Чим більше термін вагітності, тим вище ймовірність правильного визначення статі дитини. На 11 тижні число успішних спроб не перевищує 50%. В кінці 13 тижні в 80% випадків лікар може визначити стать дитини.
Для проведення ультразвукового скринінгу повинні бути дотримані певні умови. Перше з них – довжина плода від куприка до тім’ячка не менше 4,5 сантиметрів. Друге – майбутній дитина повинна зайняти потрібне положення в порожнині матки. Для цього лікар може попросити жінку порухатися або покашляти.
На ультразвуковому дослідженні лікар оцінює такі основні параметри:

  • КТР – довжина плода від кінця хребта до тім’ячка;
  • окружність черепа;
  • БПР – довжина простору між тім’яними буграми;
  • ТВП – товщина комірцевого простору (шийної складки);
  • пульс;
  • довжина кісток кінцівок;
  • наявність, стан, будова внутрішніх органів;
  • анатомічна будова плаценти;
  • наявність і будова носової кістки.

Норми першого скринінгу:

Термін вагітності

КТР, мм

ТВП, см

Носова кістка, мм

Пульс, уд / хв

БПР, мм

11 тиждень

45-51

0,14-0,26

наявність

150-180

18

12 тиждень

52-60

0,15-0,27

більше 3

148-175

21

13 тиждень

61-74

0,16-0,28

більше 3

143-170

27

При наявності показань або за бажанням вагітної жінки лікар може провести додаткове дослідження за допомогою допплерівського датчика. Даний тест показує стан кровоносної обміну між судинами матки і плаценти, патології говорять про кисневому голодуванні плода. Також допплеровское УЗД дозволяє побачити кількість судин пуповини – в нормі повинно бути дві артерії і одна вена.

біохімічний скринінг

Для оцінки кількості гормонів, що продукуються плацентою, фахівці проводять забір крові з вени. Дана процедура практично безболісна, при наявності страху не слід дивитися на шприц. Спочатку лаборант накладає джгут на плече, потім жінці потрібно кілька разів стиснути кулак. Після описаних маніпуляцій фахівець вводить голку в вену і забирає кілька мілілітрів крові.
Скринінг оцінює кількість хоріонічного гонадотропіну людини. Даний гормон виробляється плацентою, його кількість в крові зростає до 11 тижнів, потім воно трохи знижується. Багато хромосомні і плацентарні аномалії супроводжуються зміною кількості ХГЧ.
Таблиця норми ХГЧ:

Термін вагітності

ХГЧ, нг / мл

11 тиждень

18-130

12 тиждень

13-127

13 тиждень

14-115

Високий рівень ХГЧ на першому скринінгу є маркером синдрому Дауна. Однак збільшена кількість гормону в крові може вказувати на виношування близнюків або на метаболічні порушення в організмі майбутньої матері.
Низький ХГЧ – один з факторів ризику синдрому Едвардса і Патау. Іноді зменшення гормону в крові є ознакою патології плаценти, неправильного закріплення плодового яйця.
РАРР-А – ще один гормон, що виділяється плацентою. Його кількість в крові збільшується з терміном вагітності. У нормі РАРР-А відповідає за імунітет жінки, він обумовлює реакцію організму матері на виношування.
Таблиця норми РАРР-А:

Термін вагітності

РАРР-А, мЕД / мд

11 тиждень

0,77-4,78

12 тиждень

1,05-6,03

13 тиждень

1,42-8,57

Збільшення кількості гормону не вказує на хромосомні аномалії плода. Однак зменшення РАРР-А може говорити про синдром де Ланге, Дауна, Едвардса. Іноді низькі цифри даного тесту вказують завмерла вагітності або загрозу мимовільного аборту.
Для зручності оцінки результатів біохімічного тесту лікарі ввели в акушерську практику поняття «МОМ». Даний коефіцієнт відображає рівень відхилення кількості гормонів від середньої норми – медіани.
МОМ розраховується шляхом ділення отриманих результатів біохімічного тесту у досліджуваній жінки на медіану. У нормі цей показник повинен лежати в межах від 0,5 до 2,0 – тобто допускається його відхилення в два рази в бік зменшення і збільшення ХГЧ і РАРР-А. Найкращі результати тестів дорівнюють 1 МОМ. При виношуванні близнюків допускається відхилення коефіцієнта до 2,5-3,0.